年龄越大，越要保护好血管
体检报告上
常见的“动脉硬化”
到底是什么意思？
它如何悄然影响我们的健康？
动脉硬化，是指动脉血管壁逐渐增厚、硬化、弹性下降的一种退行性病理改变。日常生活中我们所说的“动脉硬化”，一般特指动脉粥样硬化。
它是冠心病、心肌梗死、脑梗死等多种动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）共同的病理基础。
动脉粥样硬化的本质
脂质沉积引发的慢性血管病变
动脉粥样硬化是一个缓慢而持续的过程。之所以叫“粥样”，是因为血管壁内形成了类似“米粥”一样的脂质斑块。经典学术观点认为，动脉粥样硬化的发生是脂质浸润与炎症反应共同作用的结果。
这个过程是怎么发生的？
在健康状态下，动脉内壁光滑而致密。但当存在高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素时，血管内皮就像墙壁掉皮一样出现损伤。
此时，血液中的“坏胆固醇”（主要是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）就会透过损伤处，钻进血管内膜下沉积下来。
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炎症反应：身体的免疫系统发现这些“违章建筑”，派出巨噬细胞去“清理”；
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形成斑块：巨噬细胞“吃”掉脂质后，自己吃撑了变成了“泡沫细胞”，由于无法代谢，它们堆积在一起，加上增生的平滑肌细胞和纤维组织，最终形成了粥样斑块。
结果就是
血管壁变厚、变硬，管腔逐渐狭窄，就像生锈的水管一样。
动脉粥样硬化的危害
不只是“血管变窄”
动脉粥样硬化的发展是一个慢性、连续的过程，会累及全身动脉。动脉粥样硬化起初多无症状，但随着斑块长大，血管“堵”得越来越厉害（斑块负荷加重），会引起不同部位的缺血：
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冠状动脉（心脏）：导致心绞痛，严重时引起心肌梗死，危及生命。
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脑动脉（大脑）：脑供血不足导致头晕，血管闭塞引起急性卒中（中风），表现为口眼歪斜、偏瘫。
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颈动脉：可能导致眼睛突然看不见（一过性黑矇）等。
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下肢动脉：典型表现为“间歇性跛行”——走一段路腿疼、没力气，歇一会能缓解；严重时肢体可能溃烂、坏疽。
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肾动脉：导致难以控制的高血压，甚至肾衰竭。
特别提醒：
要警惕“皮薄馅大”的斑块
除了堵塞
斑块的稳定性更关键
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稳定斑块：纤维帽厚、脂质核心小（皮厚馅小），相对不易破裂；
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不稳定斑块：纤维帽薄、脂质核心大（皮薄馅大），就像一个薄皮大馅的饺子，极易破裂。
一旦破裂，身体会迅速启动凝血机制，形成血栓瞬间堵死血管，这就是急性心肌梗死或脑梗死突发的原因。
科学干预促进血管“软化”
当动脉硬化发生后
我们要积极干预
这里的“软化”血管
并不是指让血管变回橡皮管
医学上指的是
延缓斑块进展
改善斑块稳定性
甚至实现斑块逆转
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合理膳食：多项临床证据表明，DASH饮食模式和地中海饮食模式能够预防心血管疾病的风险，统一的认识是减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，比如：肥肉中的动物脂肪、奶茶中的植脂末、蛋糕中的氢化植物油等；增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类，尤其是富含Omega-3的深海鱼类；对于高胆固醇血症和心血管病高危人群，推荐每日胆固醇摄入＜300mg（一个蛋黄的胆固醇含量约200mg）
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适度运动：每周至少 150分钟 中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等）。
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控制体重：通过限制热量摄入（每日总热量减少500~750kcal），配合中到高强度有氧运动，逐渐达到理想体重，体重指数18.5~23.9kg/m2，控制腰围至男性＜90cm，女性＜80cm。
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戒烟限酒：严格戒烟，避免二手烟；饮酒者要降低酒精摄入，男性＜20g/天，女性＜10g/天，最好戒酒。
血脂指标很多
你需要关注
这几个“关键角色”
划重点
血脂报告上没有箭头
不代表你就“达标”了！
《中国血脂管理指南（2023年）》
强调
不同风险等级的人
LDL-C（坏胆固醇）的目标值
完全不同
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超高危人群（如多次心梗、脑梗）：LDL-C＜1.4mmol/L 且较基线降低50%以上；
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极高危人群（如心梗过+糖尿病）：LDL-C＜1.8mmol/L 且较基线降低50%以上；
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高危人群（无心梗但有严重高血压/糖尿病）：LDL-C＜2.6mmol/L；
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低危人群：LDL-C＜3.4mmol/L。
(具体风险分级请咨询心内科医生进行专业评估)
当降脂目标确定后
应该如何用药呢？
目前国内外指南推荐，他汀类降低胆固醇药物是治疗的“基石”，他汀类药物主要通过抑制胆固醇合成，上调LDL受体，加速LDL在肝脏的代谢，起到降低LDL-C的作用，同时能够降低甘油三酯（TG），轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
在使用他汀类药物时，需要定期随访复查，关注有无肝功能损伤和肌肉相关不良反应（如肌肉疼痛、横纹肌溶解等），若有不良反应的发生，应遵医嘱调整用药方案。
对于中国人群，一般推荐中等剂量他汀，不建议高剂量他汀起始治疗，有的患者单独使用中等剂量或最大耐受剂量他汀可能无法实现LDL-C达标，或者对他汀类药物不耐受，这时需要联合用药。目前指南推荐，常用联合药物有两种：
一是胆固醇吸收抑制剂，比如依折麦布、海博麦布，这类药物通过抑制小肠对胆固醇的吸收发挥作用；
一是PCSK9抑制剂，俗称“降脂针”，通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9），增加肝脏LDL受体，清除循环中的LDL-C。简单来讲，它们间接作用于胆固醇代谢的关键步骤，加快了LDL清除。常用药物有PCSK9单抗，如依洛尤单抗、托莱西单抗、阿利西尤单抗，一般2周皮下注射一次；此外，还有近期纳入医保目录的PCSK9 小干扰RNA药物英克司兰，英克司兰LDL-C降幅与PCSK9单抗相当而作用更为持久，注射一针疗效可维持半年。
研究表明
以上药物对于
降低ASCVD的风险有确切的收益
需要将LDL-C作为
首要、最重要的干预靶点
但血脂指标很多，若其他血脂异常，应该如何改善？对降低心血管风险有没有好处？
HDL-C降低
目前没有针对性药物能够升高HDL-C，常用的他汀类在降低LDL-C的同时，可以轻度升高HDL-C；
Lp(a)升高
Lp(a)升高会增加ASCVD的剩留风险，但靶向治疗的药物正在研发或者处于临床试验阶段，目前一些“降脂针”在降低LDL-C的同时，能够轻度降低Lp(a)。若发现Lp(a)升高，必须严格控制其他ASCVD的危险因素，以减少心血管事件的总风险。
TG升高
甘油三酯（TG）与饮食、肥胖等密切相关，建议严格生活方式干预后复查，若仍升高明显，需要评估后使用降低TG药物，以减轻胰腺炎的发生。 TG升高可以增加ASCVD风险，但常用的药物如贝特类、烟酸及ω⁃3脂肪酸，对于ASCVD的获益并不一致，需要在中等剂量他汀的基础上，根据病情评估是否需要联用。
目前来说，已不推荐烟酸类作为降低ASCVD风险的联用药物，贝特类与他汀类药物同用可能更容易引起肝脏及肌肉并发症，只有特定人群适合使用，也不作为常规推荐。ω⁃3脂肪酸中，二十碳五烯酸乙酯（icosapent Ethyl，IPE）能够在他汀类药物基础上，明确降低心血管主要不良事件风险。
注：以上药物仅作为科普，具体药物选择请至医院就诊，经专业医生全面评估后规范治疗。
来源：昆山市中医医院
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